Тревожные флаги (клинические)

Клинические тревожные флаги

По аналогии с международным сводом сигналов, которые приняты на флоте и помогают передать сообщения с судна на судно, во многих областях медицины используется система тревожных флагов. Определенные симптомы (признаки, «флаги»), выявляемые в процессе работы с пациентом (клиентом), являются сигналом нарушений в определенной области. В настоящее время используются флаги следующих цветов:

Красные Признаки серьезных нарушений физического здоровья, симптомы заболеваний или осложнений.

Например, потеря веса у пациента с болью в спине может быть симптомом злокачественного новообразования с метастазами в позвоночник.

Оранжевые Признаки нарушения психического здоровья.

Например, симптомы депрессии или суицидальные мысли у пациента с хроническими болями в шее или спине.

Желтые Признаки психосоциальных нарушений.

Например, необоснованно завышенные ожидания, когда пациент с диагностированным ревматоидным артритом считает, что через неделю все симптомы исчезнут и никогда не вернутся.

Синие Искажение восприятия взаимовлияния работы (деятельности) и состояния здоровья.

Например, пациент считает, что его состояние может ухудшиться из-за возвращения к трудовой деятельности или из-за отсутствия поддержки со стороны сослуживцев.

Черные Системные или контекстные ограничения (препятствия).

Например, законодательное ограничение возвращения пациента к работе; тяжелая работа при отсутствии возможности изменить обязанности или характер труда; гиперопекающие члены семьи / ухаживающий персонал.

Система клинических флагов является одним из инструментов клинического мышления специалиста. Выявление флага любого цвета требует от специалиста анализа, часто незамедлительного направления пациента к врачу или изменения тактики ведения. Важно помнить, что оранжевые флаги являются аналогом красных флагов в области психического здоровья, а поскольку физический терапевт или эрготерапевт не являются ни врачами, ни специалистами в области психического здоровья, то эти флаги требуют вмешательства узких специалистов.

В российской медицине, педагогике и психологии использование системы тревожных флагов пока не является общепринятым, хотя потребность в ней регулярно возникает. Поэтому мы разработали такую систему тревожных флагов для специалистов, работающих в системе ранней помощи, см. статью Тревожные флаги 0–3*


Литература

  1. Alrwaily M, Timko M, Schneider M, et al. On “Treatment-based classification system for low back pain: revision and update.” Phys Ther. 2016;96:1057–1066.
  2. Kendall NA, Linton SJ, Main CJ. Guide to Assessing Psychosocial Yellow Flags in Acute Low Back Pain: Risk Factors for Long-Term Disability and Work Loss. Wellington, New Zealand: Accident Rehabilitation and Compensation Insurance Corporation of New Zealand and the National Health Committee; 1997.
  3. Leerar,P. Boissonnault,W. Domholdt,E. Roddey,T. Documentation of Red Flags by Physical Therapists for Patients with Low Back Pain.J Man Manip Ther. 2007; 15(1): 42–49.
  4. Nicholas MK1, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ; «Decade of the Flags» Working Group. Early identification and management of psychological risk factors («yellow flags») in patients with low back pain: a reappraisal. Phys Ther. 2011 May; 91(5):737-53. doi: 10.2522/ptj.20100224. Epub 2011 Mar 30.